设备名称

按照产品铭牌或者产品合格证、产品数据表的内容填写，也称产品名称。

型号（参数）

按照产品数据表或者相应的设计文件填写，有型号的填写型号，没有型号填写规格。

设备代码

按照产品数据表上的内容填写，该代码具有唯一性。如果没有，填写无。

制造编号

填写产品出厂编号。

设备制造单位全称

按该制造单位营业执照填写（不得使用简称）。

制造许可证

编　号

填写设备制造单位

特种设备制造许可证编号。

设备地点

填写设备在建设（使用）单位内部实际安装、使用地点。例：乌海市  区  街道  号  公司  车间/地

安装改造维修日期

填写安装改造修理工程计划开工日期（办理开工告知之后的时间）。

施工单位全称

填写安装改造修理单位营业执照全称。（不得简称）

施工类别

安装□

改造□

维修□

(方框内打√ )

许可证

编　号

填写施工单位特种设备安装、改造、维修许可证证书编号。

许可证

有效期

依据特种设备安装、改造、维修许可证证书填写。

联系人

填写设备施工负责人。

电  话

分别填固定和移动电话（保证电话真实性）。

传  真

（没有填无）。

地  址

填写施工单位营业执照地址全称。（不得简称）

邮  编

填写施工单位营业执照地址

所在地邮编。

使用单位全称

根据使用单位营业执照填写。（不得简称）

联系人

填写使用单位特种设备安全管理人员或项目施工负责人。

电  话

分别填

固定电话

和移动电话（保证电话真实性）

传  真

（没有填无）

地  址

填写使用单位营业执照地址全称

邮  编

填写使用单位所在地邮编。